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第225章分诊台的失误(第1/2页)
经过了这个肺栓塞患者的小插曲，两个研究生对周成的信任度猛然增加。
他们和陈曦和李阳是同学，之前就从他们那里听说过周成，说对待患者格外用心，带教也特别认真。
不像有些带教老师，只让学生做杂活，根本不教真东西。
但是也限于听说而已。
他们心里多少还有些半信半疑，觉得陈曦和李阳或许是因为跟着周成久了，才会这么推崇他。
今天在周成组里，亲身经历了这场惊心动魄的抢救，他们才发现，周成果真和其他带教老师不一样。
他不摆架子，不敷衍了事，哪怕是看似微不足道的小症状，也会反复排查，不遗漏任何一个潜在的风险。
对待学生，虽然严格，但也会耐心讲解，把自己的临床经验毫无保留地分享出来。
刚才抢救结束后，还特意给他们讲解了肺栓塞的不典型症状和诊断要点，让他们受益匪浅。
“周老师，刚才那个患者，为什么一开始没有典型的胸痛、咯血症状啊？”
冯希忍不住问道，脸上满是求知欲，再也没有了之前的敷衍。
周成正在整理患者的病程记录，闻言抬起头，耐心解释道：“肺栓塞的症状因人而异，典型的胸痛、咯血、呼吸困难三联征，其实在临床上只占少数，很多患者尤其是老年患者、体质虚弱的患者，症状都不典型，有的只表现为头晕、低血压，有的甚至没有任何症状，直到出现急性心衰才被发现。
“这也是为什么肺栓塞容易被误诊、漏诊的原因，我们做急诊医生，最关键的就是不能被表面症状迷惑，要结合病史、体征和辅助检查，综合判断。”
李东宇也凑了过来，认真地记着笔记：“那D-二聚体升高，就一定是肺栓塞吗？还有其他疾病会导致这个指标升高吗？”
“问得很好。”周成点了点头，赞许地看了她一眼，“D-二聚体升高不是肺栓塞的特异性指标，很多疾病都会导致它升高，比如感染、手术、创伤、肿瘤等等。”
“但是如果D-二聚体显著升高，同时伴有不明原因的头晕、低血压、呼吸困难等症状，就要高度怀疑肺栓塞，这时候就需要进一步做肺部CTA检查来确诊。”
两人一边听，一边点头，生怕错过任何一个知识点。
……
“患者生命体征稳定之后，立刻收入病房吧。”
周成继续和患者家属沟通了病情。
溶栓只是暂时开通血管，却并未解决此次肺栓塞的根本病因。
肺栓塞患者除了要进行溶栓或者抗凝之外，还需要找出肺栓塞的病因。
否则，这一次好了，有可能过不了多长时间，血栓又会长起来，治标不治本。
说到血栓，最常见的原因就是骨折术后、长期卧床，又或者是肿瘤等等。
……
肺栓塞患者没被送走多久，留观室的门被再次推开。
“医生！医生！快看看我的孩子，他突然抽搐了！”
一个年轻的妈妈抱着一个三岁左右的小男孩，脸色惨白，头发凌乱，怀里的孩子四肢僵硬，眼睛上翻，嘴里还冒着白沫，哭闹不止，情况十分紧急。
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周成立刻放下手中的笔，快步走了过去，大声说道：“快，把孩子放到观察床上，不要随意搬动他！”
这种病人怎么来急诊科的留观室？
分诊台是干什么的？！
怎么把儿科病人给分过来了？！
不过，现在这种情况危急，也顾不上想太多了。
年轻妈妈手忙脚乱地把孩子放到床上，眼泪止不住地往下掉。
“医生，怎么办？他刚才还好好的，在小区里玩，突然就抽搐起来了，我吓得都不知道该怎么办了！”
李东宇和冯希也立刻围了过来，按照周成的指令，快速拿来压舌板和急救药品。
李东宇负责固定孩子的头部，防止他咬伤舌头。
冯希则准备测量体温和血压。
周成用手电筒照了照孩子的瞳孔，瞳孔对光反射迟钝，又摸了摸孩子的额头，滚烫滚烫的，“体温肯定很高，先测体温，同时建立静脉通路，准备镇静药物！”
“周老师，体温测出来了，39.8℃，高烧！”冯希拿着体温计，语气急切地说道。
“应该是高热惊厥，小孩子神经系统发育不完善，高烧很容易引发抽搐，先止抽，再降温！”周成快速判断道，同时开始吩咐护士使用镇静药。
大概过了两分钟，孩子的抽搐症状逐渐缓解。
他的四肢慢慢放松下来，哭闹声也小了一些，但依旧没有完全清醒，脸色还是有些苍白。
年轻妈妈看到孩子有所好转，稍微松了一口气，但还是紧紧抓着周成的胳膊，急切地问：“医生，我的孩子没事吧？会不会留下后遗症啊？”
周成一边给孩子吸氧，一边安抚道：“你别太担心，高热惊厥在小孩子中很常见，只要及时止抽、降温，一般不会留下后遗症。但我们还是要做进一步检查，查一下血常规和脑电图，排除脑炎、癫痫等其他问题，毕竟反复的惊厥对孩子的大脑不好。”
这一次，李东宇立刻按照周成的指令，给孩子开医嘱。
冯希则去联系脑电图室，安排紧急检查。
趁着孩子病情稳定的间隙，周成又询问年轻妈妈孩子的病史。
“孩子以前有没有过惊厥史？平时体质怎么样？今天有没有受凉、感冒？有没有吃什么不干净的东西？”
年轻妈妈擦了擦眼泪，仔细回忆。
“以前没有过惊厥史，平时体质还可以，就是有点挑食。昨天晚上有点流鼻涕，我以为是受凉了，给她吃了点感冒药，没想到今天早上就高烧了，刚才玩着玩着就抽搐了。”
周成点了点头，说道：“大概率是感冒引起的高烧，进而引发的高热惊厥。你以后要注意，孩子发烧超过38.5℃，就要及时给她吃退烧药，同时物理降温，不要等到高烧到39℃以上才重视，那样很容易引发惊厥。”
年轻妈妈连忙点头，不停地说：“好，好，我记住了，以后一定注意，谢谢医生，谢谢医生。”